Historia Clínica y Protección de Datos Personales

La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en materia de Información y Documentación Clínica, define la historia clínica, en su artículo 14, como "el conjunto de los documentos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente, con la identificación de los médicos y de los demás profesionales que han intervenido en ellos", para a continuación señalar que "cada centro archivará las historias clínicas de sus pacientes, cualquiera que sea el soporte papel, audiovisual, informático o de otro tipo en el que consten, de manera que queden garantizadas su seguridad, su correcta conservación y la recuperación de la información". La protección de datos en un ámbito tan delicado como el del historial médico de una persona adquiere especial relevancia, y su correcto tratamiento ha sido fuente de innumerables consultas planteadas ante la Agencia Española de Protección de Datos.

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Contenidos de esta publicación:

Normativa

• Reglamento General de Protección de Datos

• Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales

• Ley 41/2002, de 14 de noviembre, de Autonomía Paciente y Derechos y Obligaciones en Materia de Información y Documentación Clínica

• Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el que se aprueba el Conjunto Mínimo de Datos de los Informes Clínicos en el Sistema Nacional de Salud

• Historia clínica digital de Instituciones Penitenciarias

Encuestas Jurídicas

• ¿Qué tipo de responsabilidad puede derivarse de la filtración a terceros no autorizados de datos confidenciales que figuran en la historia clínica de un paciente?

  Coordinador: Pedro José Vela Torres
  Magistrado de la Sala Primera del Tribunal Supremo

Consultas

• Tratamiento de datos del genoma: régimen jurídico

• Solictud de historial clínico y reclamación extrajudicial por mala praxis médica

• Reclamación de historia clínica a residencia de ancianos y demanda por posible negligencia

  Departamento Jurídico de Sepin Administrativo

Preguntas y Respuestas

• La historia clínica

  Marta López Valverde
  Directora de Sepin Derecho Sanitario

Opinión

• El Derecho de Rectificación en la protección de datos: ¿nos faculta para modificar nuestra historia clínica?

  Julián López Martínez
  Director de Sepín Administrativo. Abogado

Esquemas

• La historia clínica

• Sistema de Historia Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud (HCDSNS)

  Departamento Jurídico Derecho Sanitario

Informes y Conclusiones

• Historiales clínicos y protección de datos

  Departamento Jurídico de Sepin

• Acceso a historia clínica por personal de enfermería

• Cesión del dato de número de historia clínica para facturación en gestión de servicios sanitarios

• Acceso a Historias Clínicas por Agencia Tributaria. Consentimiento del paciente

• Conservación y/ó comunicación y acceso a Historia Clínica del paciente por cese de prestación de servicios sanitarios

• Incorporación datos asistencia médica prestada a historia clínica electrónica

• Contenido de la historia clínica. Proporcionalidad

• Menores e historia clinica. Consentimiento y derechos de acceso y oposicion

• Gratuidad del derecho de acceso a historia clínica

• Cesión de datos de historia clínica para retirada del permiso de conducción

• Medalla con código QR que incluye historia clínica de un paciente

• Historia clínica. Rectificación por cambio de sexo

• Licitud de un sistema de conservación de historia clínica de distintos facultativos y autorización del paciente para el acceso a todos los datos

• Conservación de historia clínica por colegio y límites de acceso

  Agencia Española de Protección de Datos

Formularios

• Solicitud de diligencia preliminar para la exhibición de la historia clínica electrónica

• Solicitud de copia de la historia clínica

  Departamento Jurídico de Sepin

• Derecho de acceso a la historia clínica digital (Servicio Aragonés de salud)

• Derecho de acceso a la historia clínica digital de los menores (Servicio Aragonés de salud)

• Ejercicio del derecho de rectificación, supresión y oposición de datos personales en la historia clínica digital (servicio aragonés de salud)

• Ejercicio del derecho de rectificación, supresión y oposición de datos personales de menores en la historia clínica digital (Servicio Aragonés de Salud)

  Servicio Aragonés de Salud

Jurisprudencia y Resoluciones

• La pérdida de parte de la historia clínica ha causado indefensión pues no se puede probar que la causa del ingreso en el servicio de salud fue un infarto del que no fue tratado adecuadamente ni remitido a un hospital a tiempo

  TC, Sala Segunda, 16-11-2020

• La historia clínica es un dato sensible y el acceso no consentido ya supone un perjuicio al paciente, por lo que la conducta configura el delito del art. 197.2 CP sin necesidad de acreditar algún otro perjuicio

  TS, Sala Segunda, de lo Penal, 25-9-2020

• La prueba del acceso de la acusada a la historia clínica de la denunciante, y el ulterior comentario sobre la misma y su patología psiquiátrica, confirman la comisión del delito de revelación de secretos

  TS, Sala Segunda, de lo Penal, 23-10-2018

• El derecho de rectificación de la normativa de protección de datos ejercido sobre la historia clínica: se deniega al no acreditar el interesado que se haya producido un error de diagnóstico

  AN, Sala de lo Contencioso-Administrativo, Sec. 1.ª, 27-11-2020

• Derecho de cancelación: no procede la cancelación de la historia clínica en la reasignacion de genero al no haber transcurrido el plazo mínimo de conservación pero si la rectificación de la mención registral del sexo masculino por la de femenino

  AN, Sala de lo Contencioso-Administrativo, Sec. 1.ª, 12-6-2018

• Sanción LOPD: existencia de consentimiento de la denunciante para el acceso a su historia clínica por parte del actor, por lo que no cabe apreciar infracción del art. 6.1 de la LOPD

  AN, Sala de lo Contencioso-Administrativo, Sec. 1.ª, 6-4-2018

• Incumplimiento de las medidas de seguridad del programa de gestión sanitaria para evitar accesos no autorizados a sus datos personales de carácter médico: ausencia de pruebas de cargo que enerven la presunción de inocencia

  AN, Sala de lo Contencioso-Administrativo, Sec. 1.ª, 23-2-2018

• No existe infracción en la remisión de información sobre la historia clínica, atendiendo al requerimiento efectuado por dicho órgano judicial, y a pesar de tratarse de información médica cancelada al tratarse de una excepción expresamente contemplada

  AN, Sala de lo Contencioso-Administrativo, Sec. 1.ª, 2-1-2018

• Sanción por acceso indebido a historias clínicas; pruebas de cargo que acreditan la infracción; hecho incontrovertido de los accesos, como elemento objetivo y concurre el subjetivo al informar la aplicación sobre las consecuencias del uso inadecuado

  TSJ Asturias, Sala de lo Contencioso-Administrativo, Sec. 1.ª, 28-2-2020

• No consta en modo alguno que la acusada llegase a hacer uso de los datos que pudieron haber aparecido en la pantalla en la escasa duración de las entradas a las historias clínicas ni que los difundiera o los hubiera utilizado

  TSJ Castilla y León, Burgos, Sala de lo Civil y Penal, Sec. 1.ª, 16-4-2019

• No se acredita la infracción de la lex artis en la ejecución de la cirugía ni en la conservación del historial clínico por no incluir las auto fotografías que el paciente fue aportando a las diferentes consultas

  AP Madrid, Sec. 19.ª, 4-11-2020

• Aunque existió poco cuidado por parte del Hospital en la confección y custodia de la historia clínica ello no conlleva una responsabilidad civil indemnizable

  AP Madrid, Sec. 21.ª, 5-10-2020

• El acceso a los datos se restringirá a los imprescindibles, por lo que se requerírá a la Administración sanitaria que aporte la historia clínica de la madre de la solicitante relativa a un periodo de ingresos y testimonio de causa de internamiento

  AP Asturias, Oviedo, Sec. 1.ª, 24-2-2020

• El acceso por el acusado al expediente médico del paciente sin razón justificada y sin el consentimiento del titular integra el delito de acceso inconsentido a datos personales del artículo 197.2 CP

  AP A Coruña, Santiago de Compostela, Sec. 6.ª, 8-10-2018

• Normativa de Galicia: Ley 3/2001 sobre el consentimiento informado y la historia clínica de los pacientes

  Juzgado de Instrucción Santiago de Compostela, n.º 2, 9-1-2021