CARGANDO...

AP Las Palmas, Sec. 4.ª, 33/2007, de 22 de enero

SP/SENT/121266

Recurso 425/2006. Ponente: VICTOR MANUEL MARTIN CALVO.

Reclamación de cantidad por los gastos médicos soportados a la aseguradora conforme a la póliza de asistencia sanitaria 
No tiene permisos para ver el contenido de los extractos
La entidad aseguradora no tiene obligación de cubrir el gasto al no existir prueba alguna de que se efectuaran las hospitalizaciones cuyo gasto se reclama 
No tiene permisos para ver el contenido de los extractos
ANTECEDENTES DE HECHO
PRIMERO.- Por el Juzgado de Primera Instancia No. 12 de Las Palmas de G.C., se dictó sentencia en los referidos autos cuya parte dispositiva literalmente establece: «Que desestimando íntegramente la demanda interpuesta por el Procurador Sr. Valido Farray, en nombre y representación de Doña Esperanza y Doña Yolanda debo absolver y absuelvo a la Compañía de Seguros Adeslas S.A., de las pretensiones plateadas por la parte actora, debiéndose imponer las costas a la parte actora»
SEGUNDO.- La referida sentencia, de fecha 25 de abril de 2005 , se recurrió en apelación por la parte actora, interponiéndose tras su anuncio el correspondiente recurso de apelación con base a los hechos y fundamentos que son de ver en el mismo. Tramitado el recurso en la forma dispuesta en el art. 461 de la Ley de Enjuiciamiento Civil la parte contraria presentó escrito de oposición al recurso alegando cuanto tuvo por conveniente y seguidamente se elevaron las actuaciones a esta Sala, donde se formó rollo de apelación. No habiéndose practicado prueba en esta alzada, sin necesidad de celebración de vista se señaló para discusión, votación y fallo el día 16 de enero de 2007.
TERCERO.- En la tramitación del presente recurso se han observado las prescripciones legales.
FUNDAMENTOS DE DERECHO
PRIMERO.- Ejercitada por la parte actora, con base a la normativa general que en materia de obligaciones y contratos establece el Código Civil así como con base a los arts. 1, 2, 3, 18, 19, 105 y sig. De la Ley de Contrato de Seguro, acción de reclamación de cantidad por los gastos médicos soportados y que entiende debe asumir la entidad demandada conforme a la póliza de asistencia sanitaria suscrita, la sentencia de primera instancia desestima la demanda al encontrarse fuera de cobertura los gastos cuyo cobro se pretende. Frente a dicha resolución se alza la parte actora sosteniendo, dicho sea en síntesis, error en la valoración de la prueba e infracción del art. 3 de la LCS .
SEGUNDO.- Con base al art. 3 LCS y jurisprudencia que lo interpreta sostiene la parte apelante la ineficacia de la cláusula sexta de las condiciones generales de la póliza de "enfermedad y asistencia sanitaria" suscrita entre las partes, cláusula que establece la «forma de prestar los servicios» y que por lo que aquí interesa dispone que «...La prestación tendrá lugar en la forma siguiente: 6.1. El Asegurado puede elegir libremente para su asistencia a cualquiera de los médicos que realizan dentro de los Catálogos de servicios de ADESLAS las prestaciones sanitarias incluidas en la Póliza (...) 6.3. ADESLAS no se hace responsable de los honorarios de facultativos ajenos a ella, ni de los gastos de internamiento sanatorial o servicios que los mismos p
udieran prescribir (...) 6.5. La hospitalización o la prestación de aquellos servicios para los que el catálogo de servicios impreso así lo determina, será ordenada por escrito por un médico del asegurador y el asegurado deberá obtener las previa conformidad de ADESLAS en sus oficinas (...) En los casos de urgencia, será suficiente a estos efectos la orden del médico, pero el asegurado deberá obtener la conformidad escrita de ADESLAS, dentro de l

Para acceder al documento completo, por favor, introduce usuario y clave


Si deseas acceder a todos los documentos
Si solo deseas descargarte este documento

Para solicitar más información, pulsa aquí y nos pondremos en contacto contigo.

Formación Recomendada

Productos Recomendados