Responsabilidad civil médica por contagio

Responsabilidad civil médica por contagio

Autor: Departamento Jurídico de Sepín Responsabilidad Civil y Seguro

Publicación: 4 / 2020

ISBN: 978-84-1333-521-6

Editorial: SEPIN

Referencia: 5735

Precio: 24

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A través de varias doctrinas, protocolos de actuación del personal sanitario durante el COVID-19 y más de 50 resoluciones, en las que priman las de la Sala Primera del Tribunal Supremo, se presentan en esta edición los requisitos de la responsabilidad médica, considerando las especialidades por situaciones de contagio, como es el tratamiento del consentimiento informado en las urgencias vitales o la importancia del seguimiento de los protocolos, la aplicación de la normativa de consumidores si afecta a aspectos organizativos, la valoración de los daños, la aplicación orientativa del baremo de tráfico, etc., así como la casuística sobre el contagio en los propios centros de pacientes ingresados, que se dieron en casos de hepatitis C o de VIH en transfusiones.


Doctrina
La responsabilidad civil médico-sanitaria
Responsabilidad civil de clínicas y compañías de asistencia médica
Aplicación del sistema valorativo de daños personales y su interpretación jurisprudencial fuera del tránsito motorizado: ¿qué pasa con la reparación íntegra del lucro cesante?
Información institucional
Protocolos
Procedimiento de actuación frente a enfermedad por SARS-CoV-2 (COVID-19)
Manejo pedriático en atención primaria del COVID-19
Manejo clínico de pacientes con COVID-19
Manejo clínico del COVID-19: unidades de cuidados intensivos
Guía de actuación con los profesionales sanitarios en el caso de exposiciones de riesgo en el ámbito sanitarios
Guía de actuación frente a COVID-19 en los profesionales sanitarios y socio-sanitarios
Procedimiento de actuación frente a enfermedad por SARS-CoV-2 (COVID-19)
Protocolo de manejo clínico del COVID-19: atención hospitalaria
Manejo en atención primaria de pacientes con COVID-19
Manejo en urgencias del COVID-19
Manejo de la mujer embarazada y el recién nacido con COVID-19
Manejo en urgencias de pacientes con sospecha de COVID-19
Recomendaciones para el manejo, prevención y control de COVID-19 en Unidades de Diálisis
Jurisprudencia y Resoluciones
Analisis jurisprudencial de la responsabilidad civil médica por contagio
Procesal
Prescripción
Prescripción de la acción por malformaciones por Talidomida por diferenciar los daños continuados, de los permanentes y tardíos \ Voto particular: hasta que no hubo un pronunciamiento administrativo firme sobre la incapacidad o invalidez no se inició el cómputo de la acción sin que haya prescripción
El Pleno de la Sala Primera del TS establece que la reclamación de daños a la Mutualidad de la prestación de asistencia sanitaria tiene como plazo de prescripción el de un año
Prescripción de la acción por malformaciones por Talidomida por diferenciar los daños continuados, de los permanentes y tardíos \ Voto particular: hasta que no hubo un pronunciamiento administrativo firme sobre la incapacidad o invalidez no se inició el cómputo de la acción sin que haya prescripción
El Pleno de la Sala Primera del TS establece que la reclamación de daños a la Mutualidad de la prestación de asistencia sanitaria tiene como plazo de prescripción el de un año
Responsabilidad de la ginecóloga por no ordenar la cesárea inmediata teniendo que esperar a que llegara desde su domicilio y provocando graves daños cerebrales al menor \ La prescripción comienza cuando queda determinada la incapacidad o los defectos permanentes frente a la fecha de alta de la enfermedad \ La aseguradora sanitaria en la que la medico presta sus servicios es responsable por los actos de sus dependientes
El plazo de prescripción de la responsabilidad extracontractual es excesivamente corto, pero es improrrogable
Prescripción de la acción ya que antes de declarar la responsabilidad de la autoridad sanitaria por retraso en el diagnóstico los familiares conocían dicho retraso y podían haber solicitado una indemnización por su contagio
Jurisdicción competente
Ejercitada la acción directa contra la aseguradora del Instituto Catalán de Salud la personación del mismo no altera la competencia de la jurisdicción civil
La fecha del diagnóstico de la contaminación por VIH sería el dies a quo para la prescripción no existiendo daño continuado por el padecimiento crónico derivado del contagio \ Inexistencia de nexo causal entre la infección por VHC y la administración de hemoderivados
La acción directa que dimanda de la Ley de Contrato de Seguro debe atribuirse a la jurisdicción civil según doctrina reiterada de la Sala \ La intervención voluntaria de una Administración por la vía del art. 13 de la LEC no altera la atribución a la jurisdicción civil
Legitimación
Los herederos del médico están legitimados pasivamente para la reclamación de la responsabilidad contractual o extracontractual de sus actos salvo que se acepte la herencia a beneficio de inventario \ Los resultados obtenidos en las dos intervenciones estéticas no fueron los ofrecidos por el médico y no se informó de esta posibilidad \ La franquiciadora imponía las normas de actuación al médico y la calidad de los productos y servicios respondiendo solidariamente por los daños causados
Prueba
El médico debe probar que proporcionó al paciente el diagnóstico, el pronóstico y alternativas terapéuticas, con sus riesgos y beneficios, y con las explicaciones precisas para que se comprenda y se consienta con conocimiento de causa
Régimen de recursos extraordinario, separación de cuestiones procesales y sustantivas \ Recurso de casación por vulneración de la jurisprudencia del TS: Concepto de jurisprudencia \ Responsabilidad sanitaria, el TS limita el alcance de la doctrina sobre el daño desproporcionado \ Cualquiera que sea el título de atribución de responsabilidad, siempre es preciso que se pruebe la existencia de nexo causal, correspondiendo la carga de la prueba del mismo al perjudicado que ejercita la acción \ La aplicación de la doctrina del daño desproporcionado no exoneraría al perjudicado de probar el nexo o vínculo de causalidad entre el resultado sufrido y la actuación facultativa
La responsabilidad médica exige del paciente el nexo causal y la culpa de que el acto quirúrgico fue realizado con infracción de las técnicas científicas
Requisitos
La lex artis
Contagio de infección durante estancia hospitalaria; responsabilidad del médico por falta de previsión \ Responsabilidad solidaria de la mutua de asistencia sanitaria por la elección del facultativo
Infecciones sufridas el paciente responsabilidad del Centro Sanitario donde se le practicaron las intervenciones quirúrgicas por no adoptar las medidas suficientes para evitar el contagio
El paciente contrajo la infección que le ocasionó la muerte por la necesaria estancia en el hospital \ Los controles de calidad del servicio sanitario no cumplieron el fin primordial de evitar el contagio de la infección
Hepatitis C
La duda sobre si el paciente ya padecía hepatitis antes del ingreso para ser operado impide relacionar el contagio con la clínica
La inclusión del facultativo en el cuadro médico de la Mutua podría dar lugar a una culpa in eligendo \ En la medicina curativa o de medios la responsabilidad contractual del médico debe fijarse en atención al incumplimiento o cumplimiento defectuoso de la lex artis \ La responsabilidad recogida en la Ley de Consumidores no afecta a los actos médicos propiamente dichos sino a aspectos organizativos de los servicios sanitarios
Servicio Andaluz de Salud responsable por fallecimiento por infarto agúdo de miocardio por falta de realización de coronariografía \ Competencia de la jurisdicción civil al presentarse la demanda en el año 1995, anterior a la atribución de competencia a la jurisdicción contencioso-administrativa \ Falta de disposición de los medios adecuados al paciente es el núcleo esencial de la lex artis
El consentimiento informado
Falta de prueba de que una vez producida la distocia de hombros el feto hubiese sufrido fractura de clavícula y lesión del plexo braquial, por la utilización de las espátulas durante el parto \ La maniobra de McRoberts era la única adecuada para esa urgencia, por lo que no era necesario que para practicar la misma se hubiese debido informar a la madre y obtener su consentimiento
Falta de prueba de que la pérdida de visión fuera debida a la hipertensión provocada por un exceso de gas inyectado durante la operación \ Al ser una intervención de urgencia se da una mínima información que es valida aunque se firme el consentimiento en la camilla antes de entrar al quirófano
El nexo causal
Tratamiento por dos equipos médicos hasta llegar a la intervención hacen difícil la falta de consentimiento informado \ El daño desproporcionado no es un criterio de imputación sino que incide en el nexo causal y en la culpa
La fecha del diagnóstico de la contaminación por VIH sería el dies a quo para la prescripción no existiendo daño continuado por el padecimiento crónico derivado del contagio \ Inexistencia de nexo causal entre la infección por VHC y la administración de hemoderivados
La prueba del nexo causal es imprescindible tanto en responsabilidad objetiva como subjetiva
La culpa
Satisfecha la condena por uno o varios de todos los condenados solidariamente, se puede ejercitar la acción de reembolso para debatir la distribución del contenido de la obligación desapareciendo entonces la solidaridad frente al perjudicado acreedor \ La responsabilidad de la aseguradora no es una responsabilidad directa, sino por culpa "in vigilando" o "in eligendo", puesto que no es ella quien origina el daño, sino los facultativos de su cuadro médico
El daño
Régimen de recursos extraordinario, separación de cuestiones procesales y sustantivas \ Recurso de casación por vulneración de la jurisprudencia del TS: Concepto de jurisprudencia \ Responsabilidad sanitaria, el TS limita el alcance de la doctrina sobre el daño desproporcionado \ Cualquiera que sea el título de atribución de responsabilidad, siempre es preciso que se pruebe la existencia de nexo causal, correspondiendo la carga de la prueba del mismo al perjudicado que ejercita la acción \ La aplicación de la doctrina del daño desproporcionado no exoneraría al perjudicado de probar el nexo o vínculo de causalidad entre el resultado sufrido y la actuación facultativa
Principios fundamentales en la responsabilidad médica respecto al criterio de imputación, el daño desproporcionado y la ley de consumidores
Indemnización
Aplicación orientativa del baremo de tráfico
La renta vitalicia no puede superar la suma que correspondería a tanto alzado según el baremo de tráfico, pero se debe tener en cuenta además de la invalidez permanente; la pérdida de ingresos, los daños morales, y los gastos médicos y de asistencia
La asistencia médica del facultativo resultó incompleta, ya que no realizó a la paciente ninguna exploración complementaria, como una ecografía, un TAC o un scanner abdominal, a fin de descartar las complicaciones que parecía presentar \ 160.553,13 euros de indemnización en aplicación del baremo de tráfico por las lesiones causadas por no percatarse de la infección abdominal que hizo precisa la intervención posterior dejando secuelas
Aplicación del daño desproporcionado por una paciente que da a luz sin problemas y al cabo de unos días sufre infarto cerebral por complicaciones que conoce el médico y no atiende adecuadamente \ Cuantificación de la indemnización por incapacidad temporal, por lesiones permanentes, y daño moral según el valor del punto en el baremo de tráfico del momento en que se da el alta definitiva
El médico incrementó el riesgo al intentar un parto vaginal tras una cesárea anterior en 15 meses produciéndose rotura uterina afectando al feto gravemente \ Cuantificados los daños por el baremo de tráfico no cabe una indemnización global y una renta vitalicia al mismo tiempo
Falta de conocimientos médicos, lo que provocó un error de diagnóstico, que desembocó en un ictus \ Indemnización de 235.112,98 euros por daños personales de acuerdo a la aplicación orientativa del baremo de tráfico
Daños personales
Falta de coordinación, ya que se advierte peritonismo y proceso abdominal agudo, y ni se la interviene ni se le traslada, es responsabilidad de la clínica y de su aseguradora \ Indemnización por secuelas, y de su factor de corrección, y de los perjuicios estéticos pero no por necesidad de ayuda de tercera persona pese a invalidez permanente total
Daños materiales
El centro sanitario y los facultativos que realizaron la operación durante la que el paciente quedo en coma fueron designados por FREMAP \ Reclamación de los gastos médicos y asistenciales que tuvo el paciente en el centro médico especializado reclamables en base al contrato de hospitalización
Daños morales
VIH
Contagio del virus del sida por transfusión de sangre con diagnóstico tardío de la enfermedad \ La responsabilidad radica en la pasividad ante el desarrollo de la enfermedad y no en el contagio al ser desconocida en dicho momento la enfermedad
Responsabilidad de la aseguradora y exoneración del centro hospitalario por falta de consentimiento informado en intervención quirúrgica \ La falta de información es mala praxis médica pero el daño no se debe una defectuosa intervención médica \ Los efectos por la falta de información están vinculados al tipo de intervención según sea medicina necesaria o voluntaria \ Daño moral indemnizable, según la cuantía de la secuela de incontinencia fecal moderada, como si se hubiera deficiente actuación médica
Exoneración de responsabilidad
El sanatorio adoptó a tiempo los medios materiales y personales para el adecuado seguimiento y evolución de la neumonía sin poder evitar el ulterior agravamiento
Los riesgos de la intervención y el tratamiento se informaron correctamente al paciente que fue el que desatendió las instrucciones apoyando la pierna antes de tiempo
La muerte del paciente no se produjo por no realizar una prueba que certificase el aneurisma \ Según los datos del paciente no se podría prever su fallecimiento dándose una probabilidad muy baja de una hemorragia cerebral
Se pusieron los medios necesarios a disposición del paciente, tanto por los médicos como por el centro hospitalario
Responsabilidad contractual y/o extracontractual
El médico es un auxiliar en el cumplimiento de lo pactado con la aseguradora de la asistencia sanitaria sin relación contractual con el asegurado \ Tras la realización de las operaciones la paciente conocía el daño prescribiendo tanto la acción de responsablidad extracontractual como la contractual en cumplimiento del seguro
Responsabilidad solidaria
Es aplicable la legislación de consumo ante una infección nosocomial adquirida en el Hospital debiendo probar que se han seguido los protocolos de asepsia y profilaxis \ Responsabilidad del centro hospitalario y del 75% del importe a una aseguradora y del 25% restante a otra aseguradora por el régimen de coaseguro concertado
La responsabilidad solidaria de la aseguradora respecto a los médicos incluidos en su cuadro es por culpa "in vigilando" o "in eligendo" por lo que tiene acción de repetición contra los mismos como sus "dependientes" o "auxiliar contractual"
Falta de coordinación, ya que se advierte peritonismo y proceso abdominal agudo, y ni se la interviene ni se le traslada, es responsabilidad de la clínica y de su aseguradora \ Indemnización por secuelas, y de su factor de corrección, y de los perjuicios estéticos pero no por necesidad de ayuda de tercera persona pese a invalidez permanente total
Aplicación de normativa de consumidores
Es aplicable la legislación de consumo ante una infección nosocomial adquirida en el Hospital debiendo probar que se han seguido los protocolos de asepsia y profilaxis \ Responsabilidad del centro hospitalario y del 75% del importe a una aseguradora y del 25% restante a otra aseguradora por el régimen de coaseguro concertado
El criterio de imputación del art. 1902 CC no afecta a la ratio decidendi de la sentencia recurrida, que se sustenta en los arts. 147 y 148 del TRLGDCU sobre prestación defectuosa del servicio sanitario
La falta organizativa de las guardias de la clínica provocó los daños en el paciente estando amparado por la normativa de consumidores \ El seguro contratado era mixto incluyendo la asistencia sanitaria y el reembolso de gastos asistenciales
El consentimiento verbal es valido pero debe probarse por el médico que se facilitó toda la información al enfermo \ La anestesia provocó la hemorragia pero no fue la causa de la paraplejia, y siendo una obligación de medios no hay responsabilidad \ La responsabilidad de los consumidores no es aplicable a los actos médicos pero si a los aspectos organizativos
El servicio hospitalario es el que debe instrumentar las medidas profilácticas adecuadas para evitar la infección \ La doctrina del daño desproporcionado no comporta la imputación de una responsabilidad objetiva ni la inversión de la carga de la prueba \ La responsabilidad extracontractual en el código civil no se opone a un criterio de imputación basado en la normativa específica de los consumidores \ La realización de intervenciones quirúrgicas en un hospital comprende la evitación de infecciones nosocomiales subsiguientes a la operación
Aseguradora de asistencia sanitaria
La aseguradora de asistencia sanitaria condenada solidariamente puede repetir contra el médico responsable de la negligencia médica y su aseguradora de responsabilidad civil
En el seguro de enfermedad la relación aseguradora-médico y clínicas es contractual mientras que la relación asegurado-aseguradora es extracontractual, y en el de asistencia sanitaria, la primera es extracontractual y la segunda contractual \ La libertad de elección del médico, según el seguro, era absoluta y sin limitación alguna, por lo que la relación del asegurado con la aseguradora es de carácter contractual
Es pérdida de oportunidad la falta de información sobre los riesgos, que se materializaron, por la intervención quirúrgica, indemnizando por el 50 % de una mala praxis médica \ La aseguradora de la asistencia sanitaria es responsable al ser la que facilita el cuadro médico que actúa como auxiliar contractual
El seguro de asistencia sanitaria cubría el reembolso de unos gastos médicos y no una mala praxis médica en la atención en el parto \ La responsabilidad objetiva de los consumidores respecto a entidades de seguro de asistencia sanitaria será aplicable a hospitales, clínicas y centros sanitarios
Aseguradora de la Administración
La aseguradora de la Administración sanitaria condenada no fue parte en la reclamación administrativa por lo que es procedente el ejercicio de la acción directa y la imposición de intereses moratorios en vía civil \ La solidaridad pasiva entre aseguradora y asegurado remite el día inicial, para el ejerccio de la acción directa, al que se termino el pleito en vía administrativa \ Imposición de los intereses moratorios a la aseguradora de la administración desde la fecha de la reclamación en vía administrativa por responsabilidad médica
Seguro del profesional
Sin duda sobre el fallecimiento ni la cobertura por la aseguradora la incertidumbre sobre la culpa en la responsabilidad médica no es causa para no pagar
Casuística por contagio
Durante estancia en Cento sanitario
Hay responsabilidad de la aseguradora por el contagio de las patologías tras el traslado de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital a planta y por la tardanza en el tratamiento preciso para la sanación
El hospital mantiene que el paciente ya padecía la hepatitis, pero del visionado del juicio y de la prueba pericial no son concluyentes \ Conducta negligente del hospital, que no puso todos los medios a su alcance para remediar el contagio del paciente \ La indemnización concedida no es en absoluto desproporcionada dado el alcance y la gravedad de las secuelas
La transfusión de sangre es la causa más probable del contagio de la hepatitis C \ No es lo mismo las presunciones que las deducciones para sentar las conclusiones. Valoración directa de los medios de prueba \ Responsabilidad del establecimiento sanitario por culpa extracontractual y la responsabilidad objetiva reconocida en la ley de consumidores \ Teorías sobre la responsabilidad de naturaleza contractual de las aseguradoras de asistencia sanitaria por asumir directamenta la prestación de servicios \ El seguro no comprendia solo los costes por la asistencia sino también la calidad de los servicios prestados

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